经典病例解析：手把手教你治疗强破坏性患者

崇德大脑皮质痴呆，是特指病人较慢显现出有来人格扭转回、言语妨碍及使用暴力异常，神经细胞检查和推测崇德大脑皮质衰退，而小儿理检查仍未挖掘出 Pick 小体及 Pick 蛋白的痴呆囊肿，中年多见，分之一%全部痴呆小儿人的 1/4。分之一 1/4 的崇德前额痴呆小儿人不存在 Pick 小体，可诊断为 Pick 小儿。崇德前额痴呆实际上包含 Pick 小儿及临床展现类似的 Pick 囊肿，后如崇德叶痴呆和发性顺利神经细胞性失语等。发小儿全盛时期为 60 岁，女性更少。

近期，显现出有来多例由难治性尊严小儿所惹来的崇德大脑皮质痴呆，德克萨斯学院西南医疗机构的药理学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对之外与此相关的外科手术方法顺利进行了探究，并将研究结果刊载在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 恩师，26 岁，诊断为高血压难治性分裂性理智妨碍，双向型，以及小儿态人格妨碍，并且由于强烈的意味被转回送到我们的地区外科尊严小儿该医院。在之此前的该医院中都，他在三周的一段时间中都袭击了该医院的雇员和其小儿友超过 33 次，并且被所制造制分之一 31 次，个人制分之一 18 次，隔离 16 次。

X 恩师 18 岁就患有尊严小儿，因为他的袭击使用暴力，早已出有院馀 10 次。不一定，他要注射两种或两种以上的外用尊严小儿泻药和情绪纤维素，并接受电休克外科手术，却不会显著的。

在我们外围出有院的此前九个年底中都，我们在此过后给予他之此前诊断的相应外科手术，注射两种或两种以上的外用尊严小儿泻药、乙组戊碘化以及一种或多种苯二氮卓类泻药剂。但是，这些外科手术都不会效果，还需要每天追均 3.89 小时的制分之一或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个尊严小儿学家申请加入我们的小组之后，这个小儿人的诊断和外科手术得到再阐述和审核。

X 恩师出有生在一个大城市，拥有一个追凡的少年时期，毕业时，是优异成绩很好的学校之一，在大家眼中都，他是一个有珍爱、心地善良、举止高雅的年青人。而他所有的转回变是在出有院过后发生的，他开始顺利进行掠夺式的主动袭击。

有时候他故意找医务人员帮忙，然后暗中袭击他们；有时候但他却打在长椅上坐着的小儿友；或者是打第一时间，让他们伤势，如把他们牙齿打断、把牙打掉甚至让他们眼疾。脑部 MRI 推测：X 恩师的崇德大脑皮质有显著的皮质衰退，但这些展现却并不会在之此前八年的 MRI 通报出有。出有院后一年批示 MRI，衰退处并不会任何有所增加的恶化。

神经细胞精神分裂症学也特别强调有审核对此，崇德大脑皮质皮质衰退使功能性显著削弱，但颞与顶叶的功能性相对保有较差。神经细胞学家、神经细胞精神分裂症学家与尊严分裂症专家将这些结果顺利进行发表意见后同意跟进有新的诊断：崇德大脑皮质痴呆。

另外，在出有院过后，小儿人显现出有来过两次繁杂一小性帕金森氏症，而小儿人和家属反驳之此前显现出有来过帕金森氏症，该医院也仍未曾有过之外历史纪录。为了顺利进行大规模找出，外科手术小组要求将信息释放到小儿人于家乡的所有该医院，最终看到了小儿人 19 岁约莫，由于下半身强直阵挛性帕金森氏症发作而去急救室求诊的报告。

在咨询过神经细胞小儿学家后，小儿人诊断为患有繁杂一小性帕金森氏症。由于追的使用优化了小儿人的使用暴力，神经细胞小儿学家建议不减低追的用量，并且加用外用帕金森氏症泻药剂。

从所示 1 我们可以挖掘出，X 恩师的泻药剂外科手术，在第 10 个年底被替换成了追，以优化其尊严征状和意味，及第酰胺皮质醇以优化其使用暴力，奥卡西追外科手术繁杂一小性帕金森氏症。

随着简化外科手术，病人的袭击使用暴力略为的减低了，但是在第 13 个年底完结时，由于追的减半，意味又显著渐增了。甚至在第 16 个年底时，再申请加入追，使用暴力仍在增大，此时，也对他们相对于的生态系统跟进有了扭转回。研究挖掘出，痴呆小儿人对他们相对于的生态系统常常恰当，并且一般对看重的素描设置和值得注意反应较佳。

他被就近在该医院的侧楼，与其他病人分开，但不被上限去室外。所示 1 推测，这种生态系统的扭转回大大减低了他的袭击使用暴力。几周以后，在第 20 个年底时，将及第酰胺皮质醇减半避免了病人意味的急剧增大。第 22 个年底时，申请加入舍曲林，仍有使用暴力，但明显减低了许多。

舍曲林注射几个年底后，X 恩师再在此过后不会显现出有来过使用暴力，从 25 坦诚 27 周，不会任何制分之一历史纪录。第 27 下半年时，X 恩师的用泻药是追 400 mg/天，及第酰胺皮质醇肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙里斯坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 制分之一次数和出有院过后小儿人对泻药剂外科手术的反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的外用尊严小儿泻药剂、乙组戊碘化、及一种或一种以上的苯二氮卓类泻药剂的联合使用；为第 10 个年底，及第酰胺皮质醇肌注、追、奥卡西追申请加入，其余泻药剂减半；C 为第 13 个年底，追减半；D 为第 14 个年底, 追再加量；E 为第 16 个年底，生态系统扭转回使袭击使用暴力减低；F 为第 20 个年底，肌注及第酰胺皮质醇从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注及第酰胺皮质醇再增至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪