疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索肿（EP）是一种罕听闻的良性、错构性残余肿，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层成像中约 1.7%。上会听闻于阶梯和桥上脑之间的硬腹腔下及动脉肿下腔。EP 并须与追溯到原始脊索残余秘密组织的阶梯脊索肿检验，常常注意到其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病因表现，且大多数情况下不需要干预，而注意到病因的 EP 则是远处神经与血管骨架的参予而引发。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 博士转用内镜下经第三脑秘密组织入中华路（ETTVA）唯整形疗程阶梯腹面显然 EP 的尝试个案，篇名刊发在近期的 World Neurosurgery 年初刊上，一起来学习一下。

流感统计数据

病人男性，57 岁，右侧精品神经暂时性致复视及左面躯干感觉到极度 2 年。

唯 MRI 安全检查听闻阶梯腹面中线区较小约 10×9×15 mm3的显然发炎（所示 1），方形 T1 低波形，T2 极高波形，无散播及提升征象，二阶淋巴右边，且无阶梯侵袭征象。发炎方形腺状造型，类似肾脏（CSF），且在阶梯腹面右方无散播征象，腺内注意到脂肪波形（T1 极高波形），且提升 MRI 排除了皮样腺肿、颅底及转移肿。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯腹面中线区腺性发炎（左下角），二阶淋巴右边偏

整形两步

1. 病人唯ETTVA整形切除发炎，神经遥测入中华路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左面脑秘密组织及第三脑秘密组织神经遥测入中华路到达桥上前池

2. 左面入中华路以胸部中线为轴，以看清发炎紧贴二阶淋巴，冠状缝前左面切削内镜（所示 3A）入第三脑秘密组织（所示 3B）。

3. 可选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑秘密组织底时可避免受到影响下丘脑和脑下垂体钩。

4. 应该用 2 微米激光停止使用第三脑秘密组织底（所示 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 腹腔。此入中华路可清晰渗透到阶梯腹面发炎。

5. 应该用握住钳辅助下将发炎全切（所示 3 D、E），少量残存腺壁仍手脚附着在二阶淋巴及其左面桥上脑小支系、外精品神经等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑秘密组织入中华路疗程发育不全脊索肿（EP）。A：左面脑秘密组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应该用 2 微米激光挡住第三脑秘密组织底（F3V）。C：挡住的第三脑秘密组织。D-E：渗透到阶梯腹面发炎及二阶淋巴（BA）及其桥上脑小支系（rap）。F：左面精品神经（an）

病理结果

病理安全检查表明该发炎方形表皮样背景下布满类上皮细胞腹腔（有黏液滴的空泡细胞腹腔缩减）（所示 4）。细胞腹腔染色剂细胞腹腔透明质酸单数、S-100 亚基单数。秘密病理学安全检查证实了 EP 的确诊。未能注意到核分裂社交活动。

所示 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞腹腔缩减

整形结果

术后病人复苏后并无任何最初神经功能障碍，直接回到除此以外手术室，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外精品神经暂时性，术后 CT 成像也没有极度注意到。术后随访 3 个年初，病人的复视和左面躯干感觉到极度已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 近乎全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区阶梯上端椭圆形极高波形占位性发炎（左下角都是），二阶淋巴右边偏（直线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近残余秘密组织近乎全切

总结

引起相关病因的 EP 应该考虑外科整形疗程，而上会最类似于的疗程原理是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶阶梯入中华路，没有内镜先于枕下乙状窦入中华路整形切除。由于该流感 EP 方形显然，原作者配上了 ETTVA。

来得于传统的经阶梯入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要应该用良性、显然及非神经性阶梯腹面发炎，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该发炎与远处血管、神经粘连的关系，或预计术后复发率及感染率较极高时应该避免应该用该整形入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具类似特征的阶梯腹面发炎很好的替代性整形入中华路。

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编辑： 程培训