手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

脑干脊索腺（EP）是一种罕见的良适度、错构适度打散腺，偶然辨认出尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学表层显像中大约 1.7%。并不一定见于陡坡和大桥脑相互间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 均需与追溯到重构脊索打散组织的陡坡脊索腺鉴别，平常辨认出其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无症状展现出，且大多数情况不所需干预，而出现症状的 EP 则是原发性与毛细血管结构上的直接参与而掀起。

来自德国杜宾根私立大学脑部外科 Adib 博士引入内镜下经第三毛细血管壁入路（ETTVA）在行动手术化疗陡坡侧边在实践中 EP 的成功与此相关，文章刊发在同类型的 World Neurosurgery 周报上，一起来求学一下。

登革热报告

病患者成年人，57 岁，左面展脑部诱发致复视及上方躯干感觉精神状态 2 年。

在行 MRI 检验见陡坡侧边马鞍山区尺寸大约 10×9×15 mm3的在实践中原发性（三幅 1），长方形 T1 高于接收机，T2 很高于接收机，无蔓延及增强病症，举例来说血管壁向下，且无陡坡侵入病症。原发性长方形囊状外观，类似于脑脊液（CSF），且在陡坡侧边位置无蔓延病症，囊内出现脂肪接收机（T1 很高于接收机），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅时在及转移腺。

三幅 1 连杆位和矢状位 T2 相示陡坡侧边马鞍山区囊适度原发性（左下角），举例来说血管壁向下浅蓝

动手术步骤

1. 病患者在行ETTVA动手术切除原发性，脑部无线电入路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经上方毛细血管壁及第三毛细血管壁脑部无线电入路到达大桥前池

2. 上方入路以眼部马鞍山为连杆，以仰视原发性阔大举例来说血管壁，冠状缝前上方钻盖内镜（三幅 3A）入第三毛细血管壁（三幅 3B）。

3. 选择可变换取向的麻内镜，通过第三毛细血管壁时在时可避免损害下丘脑和卵巢柄。

4. 领域 2 微米激光免费第三毛细血管壁时在（三幅 3 B、C），随后免费 Lillequist 薄膜。此入路可清晰渗透到陡坡侧边原发性。

5. 领域把手钳辅助下将原发性全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧粘附在举例来说血管壁及其上方大桥脑小分支、外展脑部等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三毛细血管壁入路化疗脑干脊索腺（EP）。A：上方毛细血管壁脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：领域 2 微米激光推入第三毛细血管壁时在（F3V）。C：推入的第三毛细血管壁。D-E：渗透到陡坡侧边原发性及举例来说血管壁（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：上方展脑部（an）

病理结果

病理检验说明了该原发性长方形黏液样背景下布满类上皮（有小管滴的空泡蛋白质减少）（三幅 4）。蛋白质染料蛋白质角蛋白阳适度、S-100 蛋白阴适度。组织学检验证实了 EP 的诊断。仍未辨认出氘活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 特写：空泡蛋白质减少

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回普通疗养院，并于术后第 4 日出院。

没有追踪到外展脑部诱发，术后 CT 显像也没有精神状态辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和上方躯干感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时在马鞍山区陡坡上方方形很高于接收机占位适度原发性（左下角所指），举例来说血管壁向下浅蓝（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区打散组织即使如此全切

总结

引来涉及症状的 EP 应权衡外科动手术化疗，而并不一定最惯用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路动手术切除。由于该登革热 EP 长方形在实践中，原作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经陡坡入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要运用良适度、在实践中及非毛细血管适度陡坡侧边原发性，且并发症发生率非常高于；

当术前怀疑该原发性与周围毛细血管、脑部粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较很高于时应避免领域该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似于形态的陡坡侧边原发性很好的替代适度动手术入路。

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编辑： 程培训