惊厥性癫痫持续状态如何正确口服？最新共识告诉你

中会国医师基金会外科分会脑瘤专委会更进一步发布了 2018《全面开放性消化不良开放性脑瘤过后静止状态疗法中会国研究员共识》，本文对照最新共识，校订了全面开放性消化不良开放性脑瘤过后静止状态疗法的关的素材。

1. GCSE 的定义

全面开放性消化不良开放性脑瘤过后静止状态 ( GCSE )：有别于 Lowenstein 等提出的临床研究新颖的 GCSE 操作方法定义：即每次过敏反应强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛过后 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期精神未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，启动时初始疗法，就有至头痛后 20 min 评核疗法有无明显反应;

第二前期 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线疗法;

三前期 GCSE：头痛后大于 40 min，属下难治开放性脑瘤过后静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房进行三线疗法。

超级难治开放性脑瘤过后静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津主办的第 3 届爱丁堡-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当抗生素疗法 SE 超过 24 h，临床研究头痛或脑电图痫样电弧仍未能暂缓或复发时 ( 除此以外维持剂或减量过程中会) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理敦促：

第一前期 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病变的初始疗法，肌注咪达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论确实先前氟妥英钠) 和静注氟巴比妥皆能有效暂缓头痛 ( A 级证据) ; 静注地和静注安德鲁的确实相当。未建立脊柱闭环情况下，肌注咪达唑仑的确实优于静注 安德鲁 ( A 级证据) ; 当头痛过后时间大于 10 min 时，静注安德鲁的确实优于静注氟妥英钠 ( A 级证据) 。

敦促: 由于国内尚不生产安德鲁注射剂，氟 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗法正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无脊柱闭环时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二前期 GCSE 的疗法

当氟二氮卓唑的初始疗法挫败后，皆可其他 AEDs 疗法。

敦促: 初始氟二氮卓唑疗法挫败后，皆可甲乙苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病变将进入 RSE。此时，皆需转入重症监护病房，即刻脊柱用药抗生素，以过后脑电图数据分析呈现爆发-抑制模式或电恒定为能够。同时应予以必要的生命支持者与器官保护，防止因消化不良时间过短导致不可逆的败血症和重 要脏器功能损伤。

敦促 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前过后脊柱泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 曾一度头痛控制，先前过后脊柱泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚所处临床研究探索前期，多为小规模回顾开放性观察研究。

可能有效的暴力手段除此以外: 、吸入开放性剂、电休克、免疫调节、低温、矫正、经颅磁性刺激和生酮饮食等。

敦促: 权衡利弊后，轻率使用。

暂缓 GCSE 后的处理

暂缓标准规范为临床研究头痛暂缓、脑电图痫样电弧消退和病变精神恢复。

当在初始疗法或第二前期疗法暂缓头痛后，敦促即刻予以同种或同类型肌肉注射或口服抗生素过渡 疗法，如氟巴比妥、卡马西平、甲乙苯甲酸、奥卡西平、 托吡酯和任左乙格鲁坦等; 注意口服抗生素的换成皆需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，脊柱抗生素至少过后 24 h。

当第三前期疗法暂缓 RSE 后，敦促过后脑电数据分析曾一度痫样电弧暂缓 24 ～ 48 h，脊柱服药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据换成抗生素的血药浓度迅速 减少脊柱用药抗生素。u2028

4. 疗法示意图

图 暂缓全面开放性消化不良开放性脑瘤过后静止状态的推荐示意图

提到本文|中会国医师基金会外科分会脑瘤专委会. 全面开放性消化不良开放性脑瘤过后静止状态疗法中会国研究员共识 [J]. 亚太地区神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠